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提案第51号
标题第51号 关于不断加强基层乡村医生队伍建设的提案
提案者民革 工商联 民进 民盟 九三学社 农工党 陈静萍
提案内容基层乡村医生承担着基本医疗、疾病预防、妇女保健和健康教育等初级卫生健康服务的首要任务。自医药卫生体制改革实施以来,区政府及其职能部门高度重视乡村医生队伍建设,积极推行乡村一体化管理,逐步提高了基本医疗和公共卫生服务能力,全区不同程度取得了基础条件明显改善、执业水平逐步提高、制度建设不断完善、补偿政策基本落实、退出机制初步形成等可喜的成绩。但据调研后,仍然还存在着一些不容忽视的问题: 一是人员结构不够合理。目前,全区共有乡村医生342人,年龄40岁以下91人占26.6%;大专以上学历28人占8.2%;女性58人占17%;但具有执业(助理)医师资格的只有48人占14%;大部分乡村医生是由半农半医的“赤脚”医生演变而来,人员年龄偏大、学历较低,知识老化,女性比例低,妇幼保健工作薄弱,不能完全满足农村居民的医疗卫生服务愿望和需求。二是人才引进确有困难。因地理区域的制约,乡村医生的生活条件和工作环境较差,工作量大面宽,点线又长,布局复杂,加之薪酬偏低,绝大多数医科院校毕业生不愿到基层村社卫生室工作,致使符合岗位执业要求的年轻医生就越来越短缺,后续服务型全科医生严重不足,队伍极为不稳定。三是硬件设施尚需改善。目前,全区尚有47%的村没有标准化卫生室,且简陋陈旧,部分会诊室、治疗室、卫生室和药房没有完全分开,有的和生活区混在一起,医疗环境不符合相关要求,基础设施建设依然欠帐较大。部分村卫生室位置偏僻,未能充分发挥作用,甚至诊疗设备还处于听诊器、血压计、体温计等“老三件”状态,缺乏药柜、资料柜、诊疗床、诊断桌椅等基本设备。有的村通信网络未覆盖,影响着基本医疗和公共卫生服务工作正常开展。四是服务水平亟待提高。部分乡村医生业务素质不高,工作积极性不强,信息化水平较低,对乡村一体化管理持消极敷衍状态,仍存在诊疗行为不规范,新农合门诊报销不及时,农民健康体检率偏低,居民健康档案管理不够完善,基本药物制度执行不到位等问题。部分乡村医生培训网络不健全,培训内容的针对性、培训方式的适宜性与乡村医生岗位需求不相适应。五是激励机制不够完善。农村外出人员多,就会影响着乡村医生的诊疗总量和工资待遇,这样收入的不稳定,从岗位退出后将面临没有固定收入、没有医疗保险、养老保险得不到有效保障等。 为此建议:一、提高思想认识,促进队伍建设。要把加强乡村医生队伍建设纳入深化医药卫生体制改革的工作范畴,统筹考虑,明确责任,稳步推进。进一步加大财政投入力度,提高补助标准,保障合理收入,稳定医疗队伍,提升诊疗水平,有效帮助其改善服务环境,确保医疗各项政策措施落到实处,取得实效。 二、改善执业环境,吸引医学人才。依托现有各种政策的叠加服务平台和精准扶贫机遇,采取多元措施加强村级标准化卫生室建设力度,配备必要的诊疗设备,加快信息化建设步伐,实现全区所有的村互联网系统全覆盖工程。不断化解乡村医生的执业风险,确实改善乡村医生执行环境。同时要拓宽医疗用人发展空间,凡符合政策条件的乡村医生,可由人社和卫生部门在空编内根据岗位需求公开选拔录用到乡镇卫生院执业,这样可激发他们的敬业精神和奉献热情。建立乡村全科执业助理医师制度,凡取得此资格的人员,可按规定参加医师资格考试,以保证医疗队伍人才的有效供需和储备。三、加强执业管理,规范工作考核。积极组织乡村医生参加不同类型的考试,对取得执业(助理)医师资格的人员优先安排到村卫生室工作,逐步替换年龄偏大、学历偏低、能力偏差的乡村医生。对新聘用的村卫生室人员,逐步实现执业助理医师、执业医师资格凭证上岗和执业注册管理规范化。同时要严格按照有关规定,不定期加强村级医生执业管理和服务质量的日常监管督查,确保合理用药,提高医疗卫生服务的安全性和有效性。进一步规范考核机制,对其服务的数量、质量、群众满意度、学习培训及医德医风建设等进行严格考核,并作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。四、注重培养培训,转变服务方式。继续按照《全国乡村医生教育规划(2011—2020年)》要求,依托医学院所和区、乡镇多元医疗卫生机构,切实加强乡村医生的岗位业务进修和中医适宜技术培训,鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学(卫生)院校接受继续学历教育,进而提高医学理论水平。对农村生源可探索订单定向专科医学免费培养工作,经费由财政负担,毕业后与乡镇卫生院签订一定年限的服务协议,并按排到村卫生室工作。探索实施城市医疗机构定期支援农村的共享发展机制,鼓励区、乡两级医疗人员轮流深入边远贫困山区驻村坐诊或巡诊,真正起到传、帮、带的示范效应和作用。五、强化政策措施,完善退出机制。进一步完善乡村医生的养老政策,由乡镇卫生院和乡村医生个人按规定比例共同缴纳基本养老保险费,达到法定退休年龄后按月领取基本养老金。建立健全乡村医生进退机制,逐步实现乡村医生队伍的年轻化、专业化,使其乡村医生队伍结构更趋合理、更富生机。
承办单位区卫计局
办理结果

民革安定区委、安定区工商联、民进安定区委、民盟安定区总支、九三学社安定区委、农工党安定区总支、陈静萍委员:

你们提出的“关于不断加强基层乡村医生队伍建设的提案”收悉,我局高度重视,通过认真研究提案,制定任务分解方案和工作落实责任清单,全面落实各项举措,乡村医生队伍建设得到全面加强。现将办理情况答复如下:

一、进一步改善执业环境,吸引医学人才

进一步明确村卫生室的公益属性,依托农村公共服务平台建设等,采取项目支持、公建民营、政府补助等方式,加大标准化村卫生室的建设力度。2016年新建23个标准化村卫生室已全部投入使用,并配置了药柜、资料柜、诊疗床、体重秤、小冰箱、中医诊疗等设备,以及台式电脑、打印机、读卡器、无线网卡等信息化设备,完善硬件设施,改善了村卫生室诊疗条件和环境。截至目前,全区已建成标准化村卫生室198个,达到65%,贫困村标准化卫生室实现了全覆盖。积极协调电信公司,扩大电信信号覆盖面,同时,将农村居民健康档案和基本诊疗信息系统延伸至村卫生室,实现新农合门诊即时报销管理、健康档案和基本诊疗信息联动,强化村卫生室信息管理系统应用,全面加快了村卫生室信息化建设步伐。2016年省上对135个贫困村村卫生室统一招标采购各配送了一台“健康一体机”,现已全部培训完毕投入使用,极大地方便了乡村医生开展健康体检和公共卫生服务工作。今年,在继续落实村卫生室药品零差率销售差额补助的同时,药品零差率销售定额补助标准按提高后的每人每月300元、对服务人口在1000人以下的村和少数民族村按每人每月400元的标准执行。今年新增的人均5元公共卫生经费,将重点用于乡村医生(家庭医生)签约服务补助。各项补助和优惠政策的落实,使乡村医生的收入得到稳步增高。诊疗条件和工作环境的改善,加之国家多渠道补偿政策的落实和提高,乡村医生岗位对年轻医学专业人才的吸引力逐步上升。

二、进一步加强执业管理,规范工作考核

继续巩固和加强乡村医疗卫生服务一体化管理成果,制定出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》,在加大乡村医生培养力度的基础上,进一步健全乡村医生选拔聘用机制,落实不能胜任工作、自动脱离乡村医生工作岗位、以及出现医疗防保重大责任事故、连续两年考核不合格和套取各类专项资金等乡村医生辞退制度。不断完善乡村医生绩效考评体系,各乡镇卫生院与村卫生室均签订了目标管理责任书,每季度进行一次综合督查,每半年和年终进行一次考核,并将考核结果与绩效补助挂钩,推动村级基本医疗和公共卫生服务得到全面落实。区卫计局每半年和年终在每个乡镇随机抽取2-3个村卫生室,对一体化管理工作进行考核,并将考核结果纳入卫生院综合考核分值,督促卫生院全面落实了“六统一、六有、两独立”的乡村卫生服务一体化管理模式。通过定期检查,督促乡镇卫生院及时足额依据绩效考核结果发放乡村医生补助,适当拉开乡村医生补助档次,激励乡村医生全身心投入农村医疗卫生工作。

三、进一步注重培养培训,转变服务方式

通过摸底调查,已向省市上报了20名从大专医学生中招录乡村医生的需求计划,依托全省农村订单定向医学生免费培养项目,通过定点招生、定向培养、定向就业的方式,委托甘肃医学院等医学类高等学校,免费培养3年制专科层次全科医生,毕业后安置到村卫生室工作。为打造扎根农村、服务农民的乡村医生队伍,逐步建立乡村医生后备人才库,确保乡村医生队伍建设后继有人奠定了基础。并且按照乡村医生培训需求,我们通过采取专科学校培训、上级医生指导、会议讲座、临床进修等多种方式加强在岗乡村医生学习培训,满足其知识更新、学习专项技能、获得学历等愿望。今年,区卫计局计划分批次对全区的乡村医生开展为期一周的集中培训。通过坚持开展公共卫生每月例会培训制度,有效落实乡村医生每周到卫生院工作学习一天或每月工作学习一周制度,组建成立以乡镇卫生院临床医师、护士、药剂和村医生组成的健康管理服务团队,实行团队包村签约服务、上门开展基本医疗和公共卫生服务,指导乡村医生进一步提高了农村常见病、多发病的防治能力和公共卫生服务能力。目前签约服务已全覆盖135个贫困村的农户,今年将实现农村贫困人口的全覆盖、重点慢病管理人群覆盖60%、普通人群覆盖30%的目标。   

四、进一步强化政策措施,完善退养机制

按照省卫计委、财政厅、人社厅下发的《关于解决乡村医生养老问题的通知》文件精神,我局制定下发了《关于对全区乡村医生摸底调查的通知》,通过乡镇摸底、公示、区级复审、再公示的方式进行了深入、细致的摸底调查,建立了每年进行动态摸底调整的机制,今年的离岗乡村医生822名(其中2015年年底满60岁的627,2016年底满60岁的645名),已联合区财政局和人社局将认定名单呈文上报市卫计委、市财政局、市人社局。多次衔接财政部门落实2016年度乡村医生养老待遇所需资金,现离岗养老资金市级、区级承担部分已下达,省级承担部分尚未下达。待资金全部下达后,将按照标准为离岗乡村医生发放工龄补助。在岗乡村医生缴纳养老保险费用已列入财政2017年度预算,目前财政和人社正在衔接有关具体标准执行办法,待资金下达后为在岗乡村医生缴纳基本养老保险。制定下发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》,全面建立乡村医生的准入和退出机制。每年对离岗和在岗乡村医生的工龄、年龄核对和身份确认,每年年底对在岗和离岗乡村医生养老经费进行预算,建立了乡村医生养老补偿长效机制,切实解决了乡村医生的后顾之忧。

下一步,我们将进一步加大项目争取力度,改善村卫生室诊疗条件,加快村卫生室信息化建设进度,加大乡村医生培养培训力度,督查考核和有关政策措施的落实,提高乡村医生的工作积极性,促进乡村医生队伍稳定,以便更好地服务于人民群众。

 

                     定西市安定区卫生和计划生育局

                            2017年619

主办:中共定西市安定区委 定西市安定区人民政府

 承办:中共定西市安定区委办公室 定西市安定区人民政府办公室

管理维护:安定区政府信息中心 投稿邮箱:adqzfxxzx@163.com

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